Лечение недержания мочи у женщин

Недержание, согласно статистике, встречается у каждой четвёртой женщины. Жалобы на эту проблему возникают, как правило, у пациенток в возрасте от 30 до 59 лет, часто после родов.

При этом 4 из 10 женщин вообще не прибегают к помощи специалистов. Проблема, оставленная без внимания, прогрессирует, ухудшая качество жизни. Между тем, обращение к специалисту, поможет выявить причину патологического состояния и, исходя из этого, подобрать эффективное лечение.

Все причины, приводящие к недержанию, можно разделить на три большие группы:

• травмы промежности;
• гормональные изменения;
• хронический воспалительный процесс.

Предпосылками для возникновения проблемы могут служить запоры, лишний вес или резкое похудение, тяжёлые физические нагрузки.

Чаще проблема возникает у рожавших женщин. При этом количество родов неважно. Возникновению недержания способствует тяжёлое течение родовой деятельности (разрыв мышц таза), особенности строения женщины (узкий таз), крупный плод, применение щипцов.

Непроизвольное мочеиспускание также часто возникает в период менопаузы. Это обусловлено возникающим дефицитом эстрогенов, на фоне которого возникают атрофические изменения мочеполовых органов. Увеличивают риск развития заболевания оперативные вмешательства, опущение матки, хронический цистит.

В зависимости от вида недержания провоцирующим фактором для непроизвольного мочеиспускания может быть кашель, чихание, любое физическое усилие, льющаяся из крана вода, резкий звук.

Болезнь может также развиваться на фоне повреждений головного и спинного мозга или как побочный эффект курса определённых препаратов. После их отмены проблема обычно исчезает.

Эксперты выделяют несколько разновидностей непроизвольного мочеиспускания:

1. Стрессовое. Состояние, когда выделение мочи происходит вследствие повышения внутрибрюшного давления. Это состояние может развиваться на фоне слабости мускулатуры тазового дна или из-за несостоятельности уретрального сфинктера. К подтеканию может приводить кашель, чихание, смех подъём тяжестей.

2. Императивное. По-другому называется гиперактивный мочевой пузырь. Подразумевает возникновение сильных позывов, которые невозможно сдерживать. К такому состоянию обычно приводят проблемы с центральной и периферической нервной системой, гормональные перепады.

3. Ятрогенное. Выступает, как побочный эффект от приёма некоторых препаратов.

4. Смешанное. Объединяет проявления, характерные для стрессового и императивного непроизвольного мочеиспускания. Сильный позыв к мочеиспусканию может быть вызван физическим напряжением. После чего происходит неконтролируемое подтекание.

5. Ситуативное. Возникает при переполнении мочевого пузыря, в процессе полового акта.

К наиболее распространённым относятся 1,2 и 4 виды патологии. На все остальные разновидности приходится не более 10%.

При наличии стрессовой формы патологии женщина начинает замечать непроизвольное выделение мочи без предварительного позыва. Оно возникает при любой физической нагрузке. С течением времени болезнь прогрессирует. Объём выделений увеличивается — от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.

Императивное (ургентное) состояние сопровождается целым рядом других проявлений. К ним относится учащение мочеиспускания, которое может происходить более 8 раз в сутки, сильные позывы. Если патология сопровождается опущением мочевого пузыря, то пациентка может ощущать дискомфорт или боль в нижней части живота, может казаться, что опорожнение произошло не полностью.

Неконтролируемое выделение мочи приводит к гигиеническим проблемам и вызывает психологический дискомфорт. При прогрессировании болезни женщина вынуждена менять свой образ жизни: ограничить активность, избегать общественных мест и больших компаний, отказаться от занятий сексом.

Постоянные неконтролируемые выделения приводят к развитию дерматита в зоне паха, таких хронических состояний как цистит, вульвовагинит, для которых характерны частые рецидивы. У женщины также появляются психологические проблемы — неврозы и депрессии.

Стеснение и неверное представление, что недержание это неизбежный признак возраста, приводят к тому, что женщина не обращается за профессиональной помощью и продолжает испытывать связанные с болезнью неудобства.

При проблеме недержания пациентка должна пройти обследование у уролога и гинеколога. Всесторонняя диагностика поможет определить причину болезни, её форму и с учётом этого подобрать оптимальный способ решения проблемы.

Собирая анамнез, специалист выясняет давность появления недержания, его связь с различными провоцирующими факторами, наличие сопутствующих симптомов (резей, болей). Выявляются факторы риска — травматичные роды, особенности профессии, оперативные вмешательства, проблемы неврологического характера.
В числе других методик обследования:

• осмотр на кресле врачом-гинекологом — в процессе получается выявить пролапс гениталий, определить состояние промежности, осуществить функциональные пробы;
• ОАМ, бакпосев, микроскопия мазка;
• УЗИ мочевого пузыря и гинекологическое;
• варианты уродинамического исследования — необходимы для оценки состояния сфинктеров, определения формы недержания (стрессовое, ургентное);
• инструментальная оценка строения анатомии мочевыводящих путей (проводится при необходимости).

На основе этих обследований выносится заключение, содержащее информацию о причинах и форме неконтролируемого выделения мочи.

Вариант терапии подбирается в зависимости от формы и степени выраженности патологии. При отсутствии органической патологии лечение начинают обычно с консервативных методик.

При стрессовом недержании назначается и рекомендуется:

• скорректировать массу тела, если есть лишние килограммы;
• отказаться от курения — оно вызывает хронический кашель;
• исключить деятельность, предполагающую повышенные физические нагрузки;
• соблюдать бескофеиновую диету;
• выполнять упражнения Кегеля — необходимы для укрепления тазового дна;
• курс БОС-терапии — основана на принципе биологически обратной связи;
• нормализовать физическую активность;
• физиотерапия — подразумевает электростимуляцию мышц тазового дна.

При наличии психических расстройств необходима помощь психотерапевта. Терапия стрессового недержания может включать приём препаратов. В их числе: антидепрессанты, средства для ЗГТ, эстрогеносодержащие свечи или кремы.

Если форма недержания ургентная, то также назначается курс медикаментозного лечения. Его цель — повышение функциональной ёмкости мочевого пузыря, уменьшение его способности к сокращению. В числе назначаемых препаратов: М-холинолитики, α-адреноблокаторы.

Хирургическая терапия требуется при отсутствии эффекта от применения консервативных методик. Всего методов оперативного вмешательства существует около 200. Выбор зависит от формы и степени проблемы.

Наиболее распространённой методикой борьбы со стресс-инконтиненцией считается установка слинга. Это синтетическая петля, которую располагают под уретрой. В момент повышения внутрибрюшного давления петля способствует закрытию просвета уретры. Также проводят имплантацию искусственного сфинктера.

Помимо этого, применяются малоинвазивные технологии. Они подразумевают введение объёмообразующих веществ (коллагена, гиалуроновой кислоты), лазерную терапию.

Это относительно новая методика, показавшая высокую эффективность. Первоначально она была показана для увеличения мышечной массы. В дальнейшем был разработан аппарат специально для воздействия на мышцы тазового дна.

Чтобы разобраться в принципе действия кресла Emsella BTL, необходимо понять, что в основе нарушения функционирования мышц тазового дня — их неспособность к предельному произвольному сокращению.

Электромагнитная энергия, создаваемая аппаратом, способствует более интенсивному сокращению в сравнении с предельным произвольным сокращением. Подобный процесс называют супермаксимальным сокращением. Этот результат не может быть достигнут произвольно, т. е. при тренировке по методике Кегеля.

Благодаря воздействию электромагнитной энергии на нервно-мышечный аппарат выполняется серия интенсивных мышечных сокращений. Происходит деполяризация нейронов, на фоне чего возникают концентрические сокращения и подъём всех мышц в зоне тазового дна. В результате мышечная структура изменяется, происходит активный рост миофибрилл — это сократительные элементы, количество которых влияет на интенсивность сокращения мышечного волокна. Активизируется синтез новых мышечных волокон.

Высокая результативность технологии в терапии недержания обусловлена созданием эффекта энергичных сокращений за счёт постепенного увеличения интенсивности направленного электромагнитного поля и частоты подачи импульсов. Этот процесс протекает независимо от мозговой деятельности и функционально воздействует только на периферические нервы тазового дна.

Применяемая технология, позволяет за максимально короткий период добиться выраженного эффекта в лечении неконтролируемого выделения мочи. Она увеличивает силу и эластичность мышц путём активизации интенсивной работы мускулатуры тазового дна. Это основное преимущество технологии именно в лечении недержания. Ведь пациентки с такой проблемой не способны самостоятельно сокращать мышцы с необходимой силой.

Интересно познакомиться с результатами лечения с применением кресла Emsella BTL. Завершив курс, 95% пациентов отметили улучшение качества жизни вследствие устранения неприятных симптомов недержания. При этом 40% заметили, что они могут соответствующим образом сокращать мышцы тазового дна, 28% — делать это выборочно, 20% отметили укрепление мышц в этой зоне, 12% — увеличение интервала между позывами.

Сеанс с использованием HIFEM-технологии длится 28 минут. Процесс включает три фазы. Сначала мышцы подготавливаются к сокращению, затем стимулируются, а завершается сеанс их расслаблением.

Важно, что процедура проходит комфортно для пациента. Это неинвазивное и совершенно безболезненное воздействие.

Неконтролируемое мочеиспускание — проблема, которая снижает качество жизни. Если на начальных стадиях заболевания не прибегать к мерам по её устранению, в будущем проявления станут более выраженными, патология перейдёт в хроническую форму.
Актуальна профилактика данного состояния до наступления беременности, в том числе поддержание правильного образа жизни. В послеродовом периоде хороший результат показывают тренировки мышц проблемной зоны, в том числе путём применения аппаратных методик.

Технология HIFEM более эффективна в поддержании функции мышц в сравнении с традиционными консервативными вариантами терапии.

Специалисты